胃食管反流病

　　1.病因和发病机制：

　　1.1食管抗反流屏障：

　　1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高

　　1.1.2一过性LES松弛

　　1.1.3裂孔疝

　　1.2食管酸清除

　　1.3食管粘膜防御

　　1.4胃排空延迟

　　2.病理

　　3.临床表现

　　3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

　　3.2 吞咽困难和吞咽痛

　　3.3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

　　3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化

　　3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致

　　食管狭窄

　　Barrett食管

　　4.实验室及其他检查

　　4.1 内镜检查

　　4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制

　　4.3 食管吞钡x线检查

　　4.4 食管滴酸试验

　　4.5 食管测压

　　5.诊断与鉴别诊断：

　　诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据

　　6.治疗

　　6.1 一般治疗

　　6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

　　6.3 抗反流手术治疗

　　6.4 并发症的治疗

　　慢性胃炎

　　一 病理：

　　肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态

　　二 病因和发病机制：

　　幽门螺杆菌感染

　　自身免疫

　　十二指肠液反流

　　三 临床分类：

　　（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）

　　（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起

　　四 临床表现：

　　上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。

　　A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。

　　五 试验室和其他检查：

　　（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多

　　（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。

　　（三）胃镜及活组织检查

　　（四）Hp检测

　　（五）X线检查

　　（六）维生素B12吸收试验

　　六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检

　　七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。

　　对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；