消化性溃疡

　　一 病因和发病机制：

　　（一）幽门螺杆菌感染

　　（二）胃酸和胃蛋白酶

　　（三）非甾体抗炎药

　　（四）遗传因素

　　（五）胃十二指肠运动异常

　　（六）应激和心理因素

　　（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染

　　二 病理：

　　DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。

　　三 临床表现：

　　共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性

　　（一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1小时出现，下次餐后自行消失。

　　疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。

　　（二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。

　　（三）特殊类型的消化性溃疡：

　　1无症状性溃疡

　　2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出

　　3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡

　　4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多

　　5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。

　　四 实验室检查：

　　（一）幽门螺杆菌检测

　　（二）胃液分析

　　（三）血清促胃液素测定

　　（四）X线钡餐检查：

　　龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形

　　（五）胃镜检查和粘膜活检

　　五 鉴别诊断：

　　功能性消化不良

　　慢性胆囊炎和胆石症

　　胃癌

　　促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml

　　六 并发症：

　　（一）出血

　　（二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。

　　（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食

　　（四）癌变

　　七 治疗：

　　（一）一般治疗

　　（二）药物治疗：

　　1.根除Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。

　　2.抑制胃酸分泌药治疗：

　　3.保护胃粘膜治疗

　　4.NSAID溃疡的治疗和预防

　　5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA拮抗剂，标准剂量半量睡前顿服。

　　（三）消化性溃疡治疗的策略：

　　HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗，对HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU为4～6周，GU为6～8周）

　　手术适应症：a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻

　　d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变