胰腺癌

　　一 临床表现：

　　症状：

　　1.腹痛：中上腹深部；持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，阵发性绞痛；仰卧时加剧；常有持续腰背部剧痛。

　　2.体重减轻

　　3.黄疸

　　4.其它症状：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病

　　体征：

　　消瘦、上腹压痛、黄疸（courvoisier征）、肿块、腹水

　　结核性腹膜炎

　　一 病理：

　　渗出型粘连型干酪型

　　二 临床表现：

　　1.全身症状：结核毒血症、

　　2.腹痛：脐周、下腹，隐痛或钝痛，急腹症

　　3.腹部触诊：腹壁柔韧感

　　4.腹水

　　5.腹部肿块：粘连型或干酪型多见，常位于脐周

　　6.其它：腹泻常见，肝大

　　并发症：肠梗阻（粘连型），肠瘘（干酪型）

　　三 实验室检查：

　　1.轻中度贫血，血沉增快，结素实验强阳性

　　2.腹水：草黄色渗出液、淋巴细胞为主

　　四 诊断：

　　1.青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核病证据

　　2.发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感

　　3.腹腔穿刺：渗出液、淋巴为主、一般细菌培养阴性、未找到癌细胞

　　4.钡餐检查发现肠粘连

　　5.结素实验强阳性

　　上消化道出血

　　一 病因：

　　1.上胃肠道疾病

　　2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病

　　3.上胃肠道临近器官或组织的疾病

　　4.全身性疾病

　　二 临床表现：

　　1.呕血与黑便

　　2.失血性周围循环衰竭：

　　头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低

　　休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降（收缩压<60mmhg），心率加快（>120mmhg）

　　3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，出血后2～5小时，白细胞可升达10～20×109/l

　　4.发热

　　5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或有再出血。

　　三 诊断：

　　（一）诊断的确立：

　　1.早期识别

　　2.排除消化道以外的出血因素：

　　（1）呼吸道

　　（2）口鼻咽喉部

　　（3）进食引起的黑便

　　（二）出血量的估计：

　　>5~10ml 隐血试验阳性

　　50～100ml 出现黑便

　　胃内储积血量 250～300ml 引起呕血

　　一次出血量<400ml 不引起全身症状

　　>400~500ml 出现全身症状

　　短期>1000ml 出现周围循环衰竭

　　血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降>15～20mmhg），心

　　加快 （>10次/分）

　　（三）出血是否停止的判断：

　　考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进

　　2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉亚仍有波动，稍稳定又再下降

　　3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持增高

　　4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

　　（四）出血的病因诊断：

　　1.临床与实验室检查

　　2.胃镜检查

　　3.钡餐检查

　　四 治疗：

　　1.一般急救措施：

　　卧位休息，呼吸道通畅，检测生命体征

　　2.积极补充血容量：

　　紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快

　　b 收缩压低于90mmhg（或较基础压下降25％）

　　c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于25％

　　3.止血措施：