内分泌代谢系统

　　Graves病

　　一 临床表现：

　　（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

　　1.  高代谢症候群：

　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

　　糖耐量减低

　　胆固醇降低

　　负氮平衡

　　2.  精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

　　3.  心血管：

　　S1亢进，I～II收缩期杂音

　　房性期前收缩

　　心脏增大

　　收缩压上升，舒张压下降

　　4.  消化：食欲亢进，多食消瘦

　　5.  肌肉骨骼：

　　甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

　　周期性瘫痪

　　增生性骨膜下骨炎

　　6.  生殖系统：月经减少或闭经，阳痿

　　7.  内分泌：皮质醇早期升高后下降

　　8.  造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大

　　（二）甲状腺肿：

　　（三）眼征：

　　a 前突

　　b 瞬目减少

　　c 上睑挛缩

　　d 上睑不随眼球下落

　　e 上视前额皮肤不皱起

　　f 看近物辐辏不良

　　（四）特殊临床表现：

　　1.  甲状腺危象：

　　诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH  d 严重精神创伤

　　e 手术中过度挤压

　　原有症状加重

　　高热（>39‘C）

　　心率快（140～240次/分）

　　体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻

　　终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄

　　WBC总数及中性粒升高

　　FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低

　　2.  甲亢性心脏病：

　　心脏增大、严重心律失常、心力衰竭

　　3.  淡漠型甲亢：

　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦

　　4.  T3型甲亢、T4型甲亢

　　5.  亚临床型甲亢：

　　T3、T4正常，TSH降低

　　6.  妊娠期甲亢：

　　妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢

　　HCG相关性甲亢：

　　7.  胫前粘液性水肿：

　　8.  甲功正常的Graves眼病

　　9.  甲亢性周期性瘫痪

　　二 实验室检查：

　　1.  血清甲状腺激素测定：

　　FT4敏感性和特异性较高

　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降

　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

　　RT3：

　　2.  TRH兴奋试验：

　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

　　3.  甲状腺摄I率：

　　增高且高峰前移

　　4.  T3抑制试验：

　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致